La mort subite (MS) est la première cause de décès chez les patients (pts) hémodialysés (HD), les mécanismes en sont mal connus. Notre objectif est d’identifier les anomalies potentiellement prédictives de la MS chez les pts HD en utilisant un enregistreur Holter implantable (HI, Reveal XT^®, Medtronic).

Neuf centres participent. Les pts HD sont âgés de plus de 45 ans, n’ont pas de pacemaker (PM) ou de défibrillateur. L’enregistrement du rythme cardiaque et sa surveillance se font avec l’HI. Les paramètres cliniques, biologiques, et de technique d’HD sont recueillis.

Soixante-douze pts (âge 65,8±8,7 ans, 53h) ont été inclus. Les causes les plus fréquentes d’insuffisance rénale sont le diabète (31) et l’HTA (18). Trente-trois pts ont une cardiomyopathie (20 ischémiques), 15 avec FEVG<60 %. Un antécédent de fibrillation auriculaire (FA) était présent chez 9 pts. Quarante-neuf pts sont en cours de suivi. Douze pts sont décédés après 11±7 mois, dont 6 de cause non cardiaque. Six pts sont décédés de MS : le HI montre une bradycardie progressive suivie d’asystolie. Un pt a eu un syndrome coronarien aigu après une chirurgie d’abord vasculaire. Aucun épisode de fibrillation ventriculaire n’a été enregistré. Le HI a révélé une FA chez 9 pts, un PM a été implanté chez 2 pts. Près de 700 événements ont été enregistrés chez 36 pts à ce jour.

Dans notre étude, la mortalité à ce jour est de 12 %, avec 4,4 % de MS, liée à une asystolie. Une FA a été diagnostiquée chez 9 % des pts. L’acquisition des données est prévue pendant 2 ans pour chaque pt. À l’issue, les liens entre événements et paramètres cliniques, biologiques et techniques d’HD seront analysés. Nous espérons pouvoir identifier les facteurs prédictifs de troubles du rythme et/ou de mort subite, qu’ils soient liés au patient ou à la dialyse.